了解保险医学和核保医学有什么不同?

儿童保险 >

  上次说到什么是核保?为什么要进行核保?逆选择和道德风险又是什么意思?等问题,但关于核保的问题还没有讲完哦,今天我们就继续再深入了解关于核保的那些事儿吧~~~

timg (1).jpg

  医务核保/财务核保

  1.医务核保:

  对被保险人的健康信息收集并对健康状况进行评估的过程

  2.财务核保

  保险利益

  投被保险人的经济状况

  保额与收入能力的匹配

  3.其他风险类型的核保

  职业的核保(在意外险里面是很常见的,比如蜘蛛人——高空擦玻璃的高危职业,意外险就是拒保的)

  旅行和居住地的核保(为啥某些产品在特定地区限制销售,就是和风险评估有关,比方,北京某区就是各大公司住院医疗险的禁地,因为,医院容易和患者“合作”,轻易出具住院证明)

  动和业余爱好的核保(潜水、跳高滑雪等高风险运动在一般意外险中也会被除外,除非专门的特定意外险)

  不得不提的不可抗辩和弃权及禁止反言

   投保人故意或者因重大过失而未履行前款规定的如实告知义务,那么就足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率,保险人是有权解除合同的;

  前款规定的保险合同,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭,自合同成立之日开始超过两年的保险人不可以解除合同,发生保险事故,保险人应该承担赔偿或给付保险金的责任;

  保险体检不能替代客户如实告知(司法解释三,也就是说,客户不能以保险公司要求我体检了而不如实告知)。

  保险欺诈不受两年不可抗辩期条款限制!!!

  医务核保要求

  1.免体检额的确定

  考虑的因素包括:性别,年龄,渠道,团体人数,保费规模(团险),业务规模,既往理赔经验分析,差异化的免体检额度设置,同业水平等

  各家公司的免体检额并不完全相同,也不是大公司额度就高小公司额度就低,都不一定的,和地区也有关系。通常来说,大城市额度更高,代理人渠道比网销渠道高。

  2.超过免体检额但保额较低的保单核保要求

  公司核保规则所设定的体检项目

  客户近半年的体检报告,团险客户近一年的体检报告

  3.对于健康告知异常的客户,索取健康问卷和医疗报告

  4.除按照公司核保规则要求的体检项目外,再保险公司建议或要求加查的体检项目,如甲状腺B超 儿童保险 返回首页:http://www.hhzhw.com

评论暂时关闭