大病医疗保险和社保有什么不同?

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       有些时候在卖保险业的群里,会看到一些啼笑皆非的讨论,比如,大病医保算不算社保?其实这个问题也可以分好几个层面来看,首先我们要知道的是大病医疗保险和社保有什么不同。  

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  1.理赔案例:

  这起医疗费报销,就没有减去大病医保二次报销的数,因为他给保险公司申请理赔的时候,大病报销保险还没下来。没有减大病二次报销的7625.57。

  2.看主管部门

  商业保险的主管部门,原保险监督管理委员会,现银行保险监督管理委员会;社会医疗保险的主管部门,原人力资源与社会保障部,现国家医疗保障局。

  3.资金筹措来源

  这也是商业保险和社会保险的核心区别。《关于印发北京市城乡居民大病保险试行办法的通知》(京发改〔2013〕2827号)

  第一条 为进一步完善本市城乡居民医疗保险制度,有效提高重特大疾病保障水平,减轻大病患者医疗费用负担,依据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号),制定本办法。

  第二条 参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。

  第三条 城镇居民大病保险资金实行全市统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村居民大病保险资金实行区县统筹,由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用。

  所以,如果已经达到了大病保险的理赔标准,理赔顺序为基本医疗保险——>商业保险——>大病医疗保险,尤其是1万元免赔额的百万医疗们,可以通过这种方法变相把免赔额减小甚至消除,甚至有机会获得超额赔付。这里其实是不同部门的行政法规对理赔期限的不同而产生的一个bug。

  很多人,包括保险业务员,看到大病医保是去保险公司理赔,就开始迷惑加了,其实还是没弄明白大病医保的本质——统筹保险。

  大病保险的"公私合作"实施模式:出于降低社会管理成本的目的,在大病医保中国家引入了商业保险机构进行大病保险管理。据政府解释,引入商业保险目的是运用现代金融保险工具,发挥"经济杠杆"效用,可以做到政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱,但保障水平大幅提高。

  根据媒体报道,我国 "大病再保险"的顶层设计来源于江苏的"太仓模式"。是指从社保基金中提取部分经费购买商业保险,并提高赔付额度。中标的商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。 儿童保险 返回首页:http://www.hhzhw.com

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